La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale

Tumore alla prostata - Prostatectomia radicale

Esercizio di prostata e della prostata il video

L'urologia è una branca specialistica medica e chirurgica che si occupa delle patologie a carico dell'apparato genito-urinario. L'Urologia è una specialità medica e chirurgica che si occupa delle patologie dell'apparato urinario del maschio e della femmina.

Tecniche chirurgiche e microchirurgiche con dettagli di tecnica sugli interventi. Lo scopo di questa linea guida è quello di fornire un La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale clinico per l'uso della radioterapia dopo prostatectomia in pazienti con e senza evidenza di recidiva del tumore alla prostata. Queste pubblicazioni sono state usate per creare le dichiarazioni di orientamento.

Se esistevano elementi sufficienti, allora il corpo di prova per un particolare trattamento è stato assegnato un punteggio di forza di A prove di alta qualità, ad alta sicurezzaB evidenze di qualità moderata, moderata certezza o C prova di bassa qualità; basso certezza e sono state sviluppate dichiarazioni basate su evidenza, raccomandazioni o opzioni. Ulteriori informazioni sono fornite come Principi clinici e parere di esperti quando esistevano prove sufficienti.

Vedere il testo per le definizioni e le informazioni dettagliate. Criteri generali. I pazienti che vengono presi in considerazione per la gestione del carcinoma prostatico localizzato con prostatectomia radicale devono essere informati del rischio potenziale di risultati avversi patologici che possono presagire un più alto rischio di recidiva del tumore e che questi risultati potrebbero suggerire un potenziale beneficio della terapia aggiuntiva dopo l'intervento chirurgico.

Principio Clinica. Pazienti con risultati negativi patologici tra cui l'invasione delle vescicole seminali, margini chirurgici positivi, La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale l'estensione extraprostatica devono essere informati che la radioterapia adiuvante, rispetto a solo il prostatectomia radicale, riduce il rischio di PSA La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale biochimica, recidiva locale, e la progressione clinica di cancro.

Essi dovrebbero anche essere informati che La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale della radioterapia adiuvante sulle successive metastasi e la sopravvivenza globale è meno chiaro; uno dei due studi randomizzati e controllati che hanno affrontato questi risultati indicato un beneficio ma La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale studio non ha dimostrato un beneficio.

Tuttavia, l'altro studio non è stato dimensionato per testare i benefici in materia di metastasi e di sopravvivenza globale. I medici devono offrire la radioterapia adiuvante per pazienti con reperti patologici avversi a prostatectomia tra cui l'invasione delle vescicole seminalimargini chirurgici positivio estensione extraprostatica a causa delle riduzioni dimostrate in recidiva biochimica, recidive locali, e la progressione clinica.

Standard; Evidenza Forza: Grado A. I La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale devono essere informati che lo sviluppo di una recidiva del PSA dopo l'intervento chirurgico è associata ad un più alto rischio di sviluppo di cancro alla prostata metastatico o morte per malattia. Congruenti con tale principio clinico, i medici devono controllare regolarmente PSA dopo prostatectomia radicale per consentire la somministrazione precoce di terapie di salvataggio, se del caso.

Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C. I medici devono offrire radioterapia di salvataggio per i pazienti con PSA o recidiva locale dopo prostatectomia radicalein cui non vi è alcuna evidenza di metastasi a distanza. I pazienti devono essere informati che l'efficacia della radioterapia per recidiva biochimica del PSA è maggiore quando somministrata a bassi livelli di PSA.

I pazienti devono essere informati dei possibili effetti indesiderati della radioterapia a breve termine e a lungo termine sulle vie urinarie, intestinali e sessuali, nonché dei potenziali benefici di controllo recidiva di malattia. Limiti degli studi. Il gruppo di esperti ha proceduto con la piena consapevolezza dei limiti della letteratura RT dopo prostatectomia. Una limitazione importante di questa letteratura è la mancanza di un gran numero di studi randomizzati controllati RCT per guidare il processo decisionale in pazienti con e senza evidenza di recidiva e per indicare l'uso appropriato delle terapie di deprivazione degli androgeni in questi pazienti.

Inoltre, un grande limite di tutti gli studi randomizzati di carcinoma prostatico localizzato a lungo termine di follow-up è il cambiamento nelle caratteristiche dei pazienti a causa di un aumento di screening del cancro della prostata con antigene specifico prostatico PSA e la La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale individuazione di malattie e l'inizio della terapia nelle fasi precedenti della malattia, i pazienti reclutati negli studi decenni fa, hanno un rischio maggiore di eventi avversi di quanto non facciano i pazienti contemporanei.

Tuttavia, il gruppo di esperti è pienamente consapevole che questi problemi saranno sempre presenti negli studi di terapie per il cancro prostatico localizzato a causa di eventi di malattia ad esempio, metastasi e morte si verificano in genere anni dopo il trattamento.

Limitazioni supplementari includono la preponderanza di studi non randomizzati; mal definita o gruppi di pazienti eterogenei ; la mancanza di gruppo di equivalenza in termini di fattori di rischio patologici in studi che hanno confrontato RT somministrato a pazienti con e senza recidiva; variabilità nella sensibilità del test PSA e nei criteri di rottura attraverso studi e nel tempo; eterogeneità di dose di radiazioni cumulative, orari dosi, i metodi di somministrazione dei protocolli di radiazione e di pianificazione del trattamento; la scarsità di studi di durata di follow-up più lungo di 60 mesi; e la stragrande maggioranza in letteratura di studi sulla recidiva biochimica con meno informazioni disponibili riguardanti recidiva metastatica, la sopravvivenza cancro-specifica e la sopravvivenza globale.

Inoltre, relativamente pochi studi focalizzati sui risultati della qualità della vita che sono di importanza fondamentale per i pazienti, come la minzione e la funzione erettile. Nel si stima che in Il trattamento primario più comune per la malattia localizzata è prostatectomia radicale RP.

In circa i due terzi degli uomini, la prostatectomia costituisce una cura, ma entro 10 anni sino ad un terzo dei pazienti presenta recidiva di malattia. Il rischio di recidiva è maggiore tra gli uomini con patologie avverse, come ad esempio i margini chirurgici positivivescicola seminale invase SVIestensione extraprostatica EPE e superiore Gleason scores. Nel paziente ad alto rischioha rivelato di avere caratteristiche patologiche avverse a prostatectomia, medici e pazienti devono affrontare la questione se una terapia adiuvante La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale essere considerata o meno, per evitare possibili recidive future.

Nel paziente post-prostatectomia che più tardi si presenta con un livello di PSA rilevabile, possono essere considerate appropriate terapie di salvataggio. Questa linea guida si concentra sulle prove per l'utilizzo delle RT nei contesti adiuvanti e di salvataggio.

Radioterapia adiuvante ART. Radioterapia adiuvante ART è definita come la somministrazione di RT post-prostatectomia in pazienti a più alto rischio di recidiva a causa delle caratteristiche patologiche avverse prima che si abbia evidenza di recidiva di malattia ad esempio, con un PSA rilevabile. Non ci sono prove che affronta il momento della prima prova PSA dopo prostatectomia per determinare lo stato di malattia del paziente; nella esperienza clinica del gruppo di esperti il primo PSA generalmente dovrebbe essere ottenuto due o tre mesi post-RP.

ART è di solito somministrato entro quattro-sei mesi successivi RP. In generale, RT viene avviato dopo il ritorno del controllo La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale accettabile. Radioterapia di salvataggio SRT.

Il risultato post-prostatectomia più comunemente riportato in letteratura da peer-reviewed è di recidiva biochimica PSA e di sopravvivenza libera da recidiva biochimica BRFS.

Altri hanno riportato risultati che comprendono la recidiva locale e di sopravvivenza libera da recidiva locale, recidiva metastatica e metastatico sopravvivenza libera da recidiva MRFla sopravvivenza libera da progressione clinica nessuna evidenza di progressione locale o metastatico, escludendo evidenza di recidiva biochimicala sopravvivenza cancro-specifica e la sopravvivenza globale.

Le prove di altissima qualità che affronta l'uso di RT dopo prostatectomia è fornita da tre studi clinici randomizzati e controllati RCT che hanno esaminato l'effetto della RT consegnato principalmente in un contesto adiuvante. E 'importante notare che i tre studi sono stati alimentati per i diversi esiti primari.

L'esito primario per SWOG era la sopravvivenza libera da metastasi, definita come il tempo alla prima evidenza di malattia metastatica o di morte per qualsiasi causa. L'esito primario per EORTC è stato inizialmente il controllo locale, ma modificato nel marzo sopravvivenza libera da progressione clinica.

L'esito primario di ARO era la sopravvivenza libera da progressione biochimica. Inoltre, la maggior parte dei pazienti nel braccio di RT di questi tre studi sono stati trattati con 60 Gy - una dose leggermente inferiore a quella utilizzata attualmente.

Recidiva biochimica. Recidiva loco regionale. Posticipo della terapia ormonale. Va osservato che l'uso di terapie di salvataggio era a discrezione del medico e non prescritto da protocolli di sperimentazione.

Progressione clinica. SWOG e EORTC hanno anche dimostrato un miglioramento della sopravvivenza libera da progressione clinica definita come evidenza clinica o di imaging di recidiva o di morte, ma non compresi progressione biochimica in pazienti che avevano ART rispetto a coloro che avevano solo RP. Recidiva metastatica e la sopravvivenza globale. Ci sono molte differenze tra i due studi che possono essere rilevante per i risultati disparati. Le prove utilizzate criteri identici di selezione dei pazienti.

La sopravvivenza generale mediana per l'unico RP gruppo 13,3 anni è stato di 1,9 anni in meno rispetto al gruppo ART 15,2 anniaumentando la possibilità che la differenza di sopravvivenza tra le braccia potrebbe essere il risultato della maggiore età alla iscrizione della RP unico gruppo. Negli altri due studi, non vi era alcuna differenza di età tra i due gruppi. Nessuna di queste differenze a livello di paziente, tuttavia, spiega chiaramente le differenze di risultato.

E 'anche possibile che i trattamenti di salvataggio in SWOG non sono stati utilizzati nel modo più ampio in EORTC ; le prove hanno mostrato tassi simili di trattamento di salvataggio, nonostante i tassi di ricaduta più elevati in SWOG Un ulteriore possibilità ha a che fare con il fatto che il numero di decessi per cancro della prostata in EORTC era estremamente bassa - il che rende improbabile che l'arte si tradurrebbe in una sopravvivenza vantaggio.

Una risposta definitiva deve ancora essere identificata. Stratificazione dei risultati. I tre studi randomizzati riportano anche i risultati per i diversi sottogruppi di pazienti. Si è infatti pienamente consapevoli della necessità clinica di stratificazione del rischio basato sulle prove per informare il processo decisionale per quanto riguarda l'uso di ART in pazienti con specifici reperti patologici.

Tuttavia, dopo aver esaminato i risultati del sottogruppo della migliore evidenza disponibile - i tre RCT - il gruppo di esperti scientifici potrebbe non giungere a conclusioni definitive. Ci sono incongruenze nei trial in cui termini sono stati selezionati sottogruppi per l'analisi e incongruenze nelle conclusioni in tutti i sottogruppi. Inoltre, l'analisi dei sottogruppi non sono state eseguite per tutti i risultati. Inoltre, il gruppo di esperti scientifici osserva che le prove non si stratificano randomizzazione da sottogruppi La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale che questi confronti sono state pianificate, analisi interne per le quali La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale prove non necessariamente hanno il potere statistico sufficiente.

L'analisi dei sottogruppi, di conseguenza, deve essere interpretato con cautela e la loro utilità è principalmente quello di generare ipotesi e guidare le nuove direzioni di ricerca - non per verificare ipotesi. Queste analisi sono riassunti di seguito. Margini chirurgici positivi. Tutti e tre gli studi hanno riportato un miglioramento statisticamente significativo nella RFS biochimici tra i pazienti con margini chirurgici positivi che hanno ricevuto RT rispetto ai La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale che non hanno.

Solo EORTC ha riportato dati di sopravvivenza globale per questo sottogruppo; non vi erano differenze nella sopravvivenza globale tra i pazienti che hanno fatto o non hanno ricevuto RT. Margini chirurgici negativi. SWOG non ha affrontato gli esiti nei pazienti con margini negativi. Invasione delle vescicole seminali SVI. Assenza di SVI. Estensione extraprostatica EPE. EORTC ha riportato differenze, tuttavia, in termini di sopravvivenza libera da recidiva clinica o di sopravvivenza globale.

SWOG non ha riportato su questo sottogruppo. Assenza di EPE. Gleason score Gleason L'età del paziente. EORTC ha riferito sugli esiti per i pazienti di età inferiore ai 65 anni di età, età anni e di età 70 anni e più anziani. Sia la sopravvivenza globale aggravata è stato il risultato di un effetto dannoso non riconosciuta di RT in uomini anziani non è chiaro. I risultati più consistenti sono stati un miglioramento della RFS biochimici attraverso tutte e tre le prove La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale miglioramenti in RFS loco regionali e clinici nei due studi che hanno riportato questi risultati, con risultati meno sovrapponibili nei trial per altri esiti.

Il ritrovamento più consistente a beneficio sottogruppo era per i pazienti margine positivo con tutte e tre le prove di reporting risultati migliori con RT. I La radioterapia per il cancro della prostata dopo prostatectomia radicale apparenti associati RT sono il risultato, in parte, di un sottogruppo di pazienti trattati con RT che mai avrebbe presentato con recidiva.

E 'la natura delle terapie adiuvanti per il trattamento di pazienti ad alto rischio con la piena consapevolezza che questa decisione si tradurrà in alcuni pazienti che sono over-trattati. Va notato che la terapia primaria per carcinoma prostatico localizzato ad esempio, RP, radioterapia primaria è impiegato anche per il beneficio di una minoranza sconosciuta di pazienti con la consapevolezza che questa strategia si tradurrà in sovra-trattamento di un gran numero di uomini che non avrebbe mai sperimentato un evento avverso da loro tumore.

Il numero necessario da trattare NNT è un utile statistica per mettere tali questioni nel contesto; minore è il NNT, il più efficace trattamento o intervento nel prevenire l'esito designato. Ad esempio, lo studio europeo randomizzato di screening per il cancro della prostata ERSPC seguita uomini assegnati in modo casuale a un gruppo di screening PSA rispetto ad un gruppo di controllo non screening.

In un periodo medio di 11 anni di follow-up gli autori hanno riferito che 1. Per quanto riguarda la prostatectomia rispetto alla vigile attesa, Bill-Axelson ha riferito che a 15 anni dopo la RP, il NNT per la sopravvivenza generale era 15 Cioè, circa 15 uomini avrebbero dovuto sottoporsi a prostatectomia, al fine di prevenire una morte per tutte le cause rispetto di vigile attesa.