Adenoma prostatico Bronstein

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Descubra todo lo que Scribd tiene para ofrecer, incluyendo libros y audiolibros de importantes editoriales. Adenomas hipofisarios funcionantes Adenoma prostatico Bronstein. Fernndez-Rodrguez, I. Bernabeu y F. Casanueva Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. A Corua. Resumen Los adenomas hipofisarios funcionantes o secretores, en conjunto, son ms frecuentes que los no adenoma prostatico Bronstein, y se caracterizan por la secrecin de alguno de los subtipos hormonales de la hipfisis anterior.

Abstract Functioning pituitary adenomas Functioning pituitary tumours, characterized by the secretion in excess of one of the pituitary hormones, are more frequent than non-functioning pituitary tumours.

Introduccin Los adenomas hipofisarios funcionantes o secretores, en conjunto, son ms frecuentes que los no funcionantes, y se caracterizan por la secrecin de alguno de los subtipos hormonales de la hipfisis anterior. Suelen aparecer entre la tercera y quinta dcadas de la vida1 y sin adenoma prostatico Bronstein por ningn sexo.

Etiopatogenia La secrecin de GH hipofisaria est regulada por adenoma prostatico Bronstein hormonas hipotalmicas: la hormona liberadora de GH GHRH efecto estimulatorio y la somatostatina inhibitorio. La grelina, producida a nivel gstrico, tambin estimula la secrecin de GH hipofisaria. La GH a su vez estimula la secrecin de IGF-1 factor de crecimiento similar adenoma prostatico Bronstein la insulina tipo 1 a nivel heptico, y que es la hormona responsable de la adenoma prostatico Bronstein de los efectos de la GH sobre el crecimiento.

La mayora de los casos de acromegalia son secundarios a un adenoma hipofisario benigno monoclonal secretor de. Adenomas hipofisarios productores de hormona del crecimiento: acromegalia La acromegalia es la enfermedad causada por una secrecin crnica, excesiva adenoma prostatico Bronstein persistente de GH. Es una enfermedad Medicine. Desde el punto de vista histolgico, pueden clasificarse en adenomas densamente granulados, que crecen lentamente y suelen presentarse en pacientes mayores adenoma prostatico Bronstein 50 aos, adenoma prostatico Bronstein adenomas escasamente granulados, que crecen ms rpido y son ms frecuentes en pacientes ms jvenes.

En estos ltimos, se incluyen los adenomas dimorfos con clulas de GH y prolactina adenoma de clulas mixtaslos adenomas monomorfos mamosomatotropos y los adenomas de clulas acidfilas ms primitivas producen ms prolactina que GH y son invasivos. La immunorreactividad mixta multicelular o unicelular es frecuente, especialmente para la subunidad alfa de las hormonas glucoproteicas.

Sin embargo, la cosecrecin de otros subtipos hormonales con repercusin clnica es muy rara. Los adenomas hipofisarios secretores de GH suelen ser macroadenomas mayores de 1 cm y el volumen tumoral se correlaciona con el grado de secrecin. Suelen ser adenomas bien definidos e intraselares, que suelen localizarse en las porciones laterales de la hipfisis. Menos frecuentemente, la acromegalia es producida por un tumor hipotalmico productor de GHRH, por una secrecin ectpica de GH o GHRH o por un carcinoma hipofisario productor de GH que es extremadamente raro y que se manifiestan normalmente por la presencia de metstasis.

Adenoma prostatico Bronstein acromegalia tambin puede presentarse adenoma prostatico Bronstein a sndromes adenoma prostatico Bronstein como la neoplasia endocrina mltiple tipo 1 MEN 1los sndromes de Carney y McCuneAlbright o la acromegalia familiar, relacionada con mutaciones en lnea germinal del gen AIP.

Tambin es frecuente detectar visceromegalias como esplenomegalia, bocio multinodular normofuncionante y macroglosia. Los pacientes con acromegalia presentan un aumento en la morbimortalidad respecto a la poblacin general. Se ha adenoma prostatico Bronstein una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular hipertensin arterial [HTA], diabetes e hiperlipi demia y con la evolucin de la enfermedad, prcticamente todos los pacientes desarrollan cardiopata acromeglica, caracterizada por hipertrofia del ventrculo izquierdo y disfuncin diastlica, que originar con frecuencia insuficiencia cardiaca.

La acromegalia se asocia tambin con una mayor incidencia de plipos nasales, aneurismas intracraneales y un riesgo de 3 a 10 veces mayor de cncer de colon debe vigilarse en todos los pacientes mayores de 50 aos, con historia familiar de cncer de colon y con 3 o ms plipos cutneos. Cuando aparece hipercalcemia con clculos renales, debe sospecharse un hiperparatiroidismo primario en el contexto adenoma prostatico Bronstein un MEN 1.

Diagnstico Tras adenoma prostatico Bronstein sospecha clnica, el primer paso es demostrar bioqumicamente el adenoma prostatico Bronstein en la secrecin de GH. Para ello, disponemos de determinaciones basales y pruebas de estimulacin o dinmicas. Pruebas basales Determinacin de IGF-1 segn edad y sexo. Es el mejor mtodo de despistaje de acromegalia, aunque se adenoma prostatico Bronstein de forma fisiolgica en determinadas situaciones como la pubertad y el embarazo.

Constituye un excelente parmetro de actividad, ya que se normaliza en los pacientes tratados en que remite la enfermedad. Determinacin basal de la hormona del crecimiento. De forma aislada, tiene poca utilidad en el diagnstico, ya que la GH es una hormona de estrs y su secrecin es pulstil, pudiendo estar elevada en sujetos sanos. Presenta utilidad en el seguimiento.

Perfil de la secrecin de la hormona del crecimiento a lo largo de 24 horas. Se ha utilizado en el diagnstico de la acromegalia, ya que en estos pacientes existe mayor pulsatilidad con picos de mayor amplitud y con ausencia de peroMedicine. Manifestaciones clnicas Las manifestaciones clnicas asociadas a la acromegalia suelen aparecer de forma insidiosa a lo largo de varios aos, lo que en la mayora de los casos lleva a un retraso en el diagnstico.

El exceso de GH afecta en mayor o menor medida a todos los rganos del cuerpo y se acompaa de cambios somticos debido al crecimiento de huesos y partes blandas. Las principales manifestaciones clnicas de los adenoma prostatico Bronstein con acromegalia son el sndrome dismrfico o cambios en adenoma prostatico Bronstein fisionoma2 tales como el prognatismo, engrosamiento de la piel por depsito en la dermis de mucopolisacridos, aumento de tamao de los arcos supraciliares por crecimiento de los senos frontales, maloclusin dentaria y diastemia por aumento mandibular, produciendo una facies muy caracterstica llamada facies acromeglica.

Los pacientes presentan tambin crecimiento de partes acras: aumento del tamao de manos y pies y del permetro craneal. En los nios, si la enfermedad aparece antes del cierre de las epfisis, producir adenoma prostatico Bronstein crecimiento notable en estatura, cuadro que se denomina gigantismo3.

Adems de los adenoma prostatico Bronstein en el aspecto fsico, la acromegalia ocasiona una variedad de sntomas como la cefalea, hiperhidrosis sobre todo por las noches, amenorrea, hirsutismo, hipertrofia larngea que origina voz cavernosa e incluso ap. Hoy en da carece de utilidad prctica. Determinacin de hormona liberadora de hormona del crecimiento. Pruebas dinmicas Los test de adenoma prostatico Bronstein son necesarios para la adecuada valoracin de la GH, debido a su condicin de hormona de estrs y adenoma prostatico Bronstein su liberacin pulstil.

Disponemos de los siguientes: Test de sobrecarga oral de glucosa 75 g de glucosa por va oral. Es la prueba clsica. Pruebas de imagen Tras confirmar el exceso de secrecin de GH, el segundo paso en el diagnstico es la realizacin de tcnicas de imagen para la localizacin del tumor. Resonancia magntica hipofisaria. Es la tcnica de eleccin para la valoracin del rea hipotlamo-hipofisaria. Adenoma prostatico Bronstein identificar adenomas de pocos milmetros y conocer de forma precisa la relacin del adenoma con estructuras vecinas.

Todo ello, tratando de preservar el resto de la funcin hipofisaria. Las opciones teraputicas de las que disponemos se exponen a continuacin. Tratamiento adenoma prostatico Bronstein Es el tratamiento de eleccin fig.

La va de acceso ms empleada es la transesfenoidal acceso endonasal, sublingual o endoscpica binasal. Las fstulas de LCR, las infecciones o afectacin de pares craneales son menos frecuentes. La va transfrontal est reservada para tumores de gran tamao no abordables por va transesfenoidal y asocia con ms frecuencia complicaciones, especialmente lesin de la va ptica y diabetes inspida permanente.

La evaluacin bioqumica y clnica se recomienda realizarla a los meses y la resonancia magntica RM hipofisaria a los meses de la intervencin quirrgica. Tratamiento mdico Est indicado ante adenoma prostatico Bronstein fracaso de la ciruga o contraindicacin de la misma.

Pueden estar indicados como tratamiento prequirrgico adenoma prostatico Bronstein mejorar las comorbilidades del paciente previo a la intervencin quirrgica. Disponemos de: Anlogos de la somatostatina octretide, lanretido, pasiretide.

Pueden estar indicados como tratamiento prequirrgico para mejorar las comorbilidades del paciente con anterioridad a la intervencin quirrgica. En algunos casos puede utilizarse como tratamiento primario en aquellos pacientes con muy baja posibilidad de curacin quirrgica, en los que adenoma prostatico Bronstein sea necesaria una ciruga descompresiva. Octretido y lanretido actan de forma selectiva sobre SST2 y Adenoma prostatico Bronstein, ejerciendo una accin antiproliferativa y antisecretora.

Los preparados de accin prolongada son los ms utilizados: octreotide LAR en una dosis de mg por va intramuscular profunda cada 4 semanas y lanretide autogel: mg va subcutnea profunda, cada 4 semanas. Disminuyen la secrecin de GH logrando el control en la mitad de los pacientes La reseccin parcial subtotal mejora la respuesta a estos frmacos. Los anlogos de somatostatina estn de forma general indicados como segunda lnea tras una ciruga no curativa fig.

El tratamiento mdico primario es una opcin, siendo su indicacin fundamental los pacientes en los que la ciruga adenoma prostatico Bronstein contraindicada, existe co. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son extirpar el adenoma prostatico Bronstein y as mejorar la sintomatologa compresiva resultante del mismo, y normalizar la secrecin de GH y los niveles sricos de IGF Medicine. El pasiretide es un nuevo anlogo de la somatostatina, con afinidad por mltiples receptores,5 en el que la afinidad por el receptor 5 es mayor que los anlogos previos, an no comercializado.

Los efectos secundarios principales de los adenoma prostatico Bronstein de somatostatina a nivel gastrointestinal son: biliares colelitiasis, barro biliar o dilatacin de la va biliardolor abdominal, flatulencia, hipotiroidismo y reacciones locales a la inyeccin.

Algoritmo de tratamiento en la acromegalia. Agonistas dopaminrgicos. La dopamina inhibe la secrecin de GH en pacientes con acromegalia en sujetos sanos la estimula. La cabergolina es ms eficaz, logrando una reduccin en las cifras de GH adenoma prostatico Bronstein IGF-I en aproximadamente un tercio de los pacientes Son tiles asociados a anlogos de somatostatina o a pegvisomant13,14, y como tratamiento primario podra tener utilidad en casos con IGF-1 poco elevada e hiperprolactinemia concomi tante.

Antagonistas de la hormona del crecimiento: pegvisomant. El pegvisomant interfiere con los mtodos habituales de determinacin de GH y por ello la concentracin de GH no se puede utilizar como parmetro de control. Hasta la actualidad no se ha demostrado que la disminucin de IGF-1 producida por el pegvisomant pueda dar lugar a un crecimiento del tumor hipofisario de forma anloga a lo que ocurre en la enfermedad de Cushing con el sndrome de Nelson Est indicado en adenoma prostatico Bronstein con resistencia o intolerancia a los anlogos de la somatostatina, siendo la dosis habitual de mg al da.

Puede utilizarse asociado a anlogos de la somatostatina o a agonistas dopaminrgicos, lo que conseguira una eficacia bioqumica similar, probablemente mayor control tumoral y un coste menor al requerir una dosis ms baja de pegvisomant. Entre sus efectos secundarios puede producir lipohipertrofia en relacin con una inadecuada rotacin de los lugares de inyeccin y adenoma prostatico Bronstein de las transaminasas, que suele ser adenoma prostatico Bronstein y transitoria. Radioterapia Actualmente constituye la tercera lnea de tratamiento, estando indicada en pacientes con restos tumorales o persistencia de la enfermedad tras ciruga no controlados con tratamiento mdico.

Los tipos de radioterapia son la convencional dosis total de 50 Gy en 25 sesionesla radioterapia esterotxica fraccionada con fotones acelerados y adenoma prostatico Bronstein radiociruga esterotxica con gamma-knife o fotones acelerados, que administra Gy en una sola sesin, y adenoma prostatico Bronstein reservada para los casos de restos de pequeo tamao, alejados de adenoma prostatico Bronstein va ptica ms de 5 mm, y que su crecimiento no se controla con tratamiento mdico.

Los criterios de curacin en la adenoma prostatico Bronstein incluyen: 1. Normalizacin de la IGF-1 para edad y sexo. Ausencia de tumor en la RM hipofisaria.

Adenomas hipofisarios productores de hormona corticotropa o enfermedad de Cushing El sndrome de Cushing SC est causado por la exposicin crnica a niveles excesivos de glucocorticoides. Su prevalencia es de 40 casos por milln de habitantes y predomina en la mujer Adems, los niveles excesivos de glucorticoides alteran el metabolismo de la glucosa y la presin arterial, lo que conlleva a su vez una elevada morbilidad.

Etiopatogenia El cortisol es secretado por la glndula adrenal bajo el estmulo de la ACTH procedente de la hipfisis. Esta a su vez est regulada por la hormona liberadora de corticotropina CRH y la vasopresina, secretadas en el hipotlamo. El exceso de cortisol inhibe por mecanismo feedback la secrecin de estas tres hormonas.